Ipertensione e pressione alta: valori, cause, che cosa fare

L'ipertensione arteriosa è la condizione in cui la pressione del sangue nelle arterie resta stabilmente alta nel tempo. Le linee guida europee ESC 2024 parlano di ipertensione da 140/90 mmHg in su, misurati in ambulatorio in più occasioni diverse. In Italia riguarda più di 18 milioni di persone, e secondo l'Istituto Superiore di Sanità solo la metà sa di averla. Non dà quasi mai disturbi, per questo si scopre misurandola.

Che cos'è l'ipertensione arteriosa?

L'ipertensione arteriosa è una pressione del sangue che resta alta in modo costante, non un picco isolato dopo una corsa o una discussione. Il cuore spinge il sangue nelle arterie a ogni battito. La pressione è la forza con cui quel sangue preme sulle pareti dei vasi. Quando quella forza resta elevata per mesi e anni, il cuore lavora di più e le pareti delle arterie si irrigidiscono.

Le linee guida europee del 2024, pubblicate dalla Società Europea di Cardiologia sull'European Heart Journal, dividono i valori misurati in ambulatorio in tre fasce (ESC 2024, DOI 10.1093/eurheartj/ehae178):

Due parole tornano in ogni referto. La sistolica è la «massima», il valore durante la contrazione del cuore. La diastolica è la «minima», il valore quando il cuore si rilassa fra un battito e l'altro. Si scrivono sempre in quest'ordine: 140/90 vuol dire 140 di massima e 90 di minima.

Rispetto alle versioni precedenti, il documento del 2024 ha cancellato la vecchia divisione in gradi 1, 2 e 3. Per chi è già in cura, l'obiettivo raccomandato con la forza massima — classe I, la categoria di raccomandazione più alta — è portare la sistolica fra 120 e 129 mmHg, se la terapia è ben tollerata.

Come si leggono i singoli numeri, fascia per fascia, sta nella pagina sui valori della pressione per età.

Quante persone hanno la pressione alta in Italia?

Più di 18 milioni, secondo l'Istituto Superiore di Sanità, e solo la metà di queste persone è consapevole della propria condizione; fra chi lo sa, di nuovo circa la metà ha valori davvero controllati dalla terapia (ISSalute, falsi miti).

L'indagine di popolazione OEC/HES del Progetto Cuore, rilevazione 2008-2012, misura la stessa realtà con un altro metodo. Fra i 35 e i 79 anni la pressione alta riguarda più del 50% degli uomini e più del 40% delle donne, e la sistolica media della popolazione arriva a 134 mmHg negli uomini contro 129 mmHg nelle donne (Epicentro, ISS).

L'età pesa moltissimo. Oltre i 65 anni, scrive il Manuale MSD, sono ipertesi due soggetti su tre, e chi arriva ai 55 anni con valori normali ha comunque il 90% di probabilità di diventarlo prima della fine della vita (MSD Manuals). È il motivo per cui la stessa soglia, 140/90 mmHg, seleziona poche persone fra i trentenni e la maggioranza fra gli ottantenni.

C'è anche una geografia. Fra gli uomini ipertesi, la quota di chi risulta in trattamento è più alta al Sud (64%) che al Nord (50%). E il controllo effettivo resta basso ovunque. Nel 2008 risultava adeguatamente trattato l'11% degli uomini e l'11% delle donne fra 35 e 74 anni, contro il 4% e il 6% del 1998. La direzione è giusta, la distanza dall'obiettivo è ancora grande.

Da quali valori si parla di pressione alta?

Da 140 di massima o 90 di minima in su, secondo le linee guida europee, quando il valore si ripete in misurazioni fatte in giorni diversi. Basta che uno dei due numeri superi la soglia: 150/85 mmHg è ipertensione tanto quanto 135/95 mmHg.

Cercando in rete si incontrano numeri di partenza diversi, e nessuna delle fonti sta sbagliando. Il Manuale MSD riporta anche la classificazione statunitense, che chiama «stadio 1» già l'intervallo 130-139/80-89 mmHg (MSD Manuals).

Sono standard di società scientifiche diverse, applicati a popolazioni diverse. Nessuno dei due è sbagliato. In Italia il medico ragiona sulla soglia europea.

Due numeri sono cercati più di tutti gli altri, e hanno una pagina ciascuno: 140/90 mmHg, che cosa significa e il caso in cui è alta solo la seconda cifra, la pressione minima alta.

Che cosa significa avere la pressione «elevata» ma non ipertensione?

La fascia intermedia delle linee guida ESC 2024 — sistolica fra 120 e 139 mmHg e/o diastolica fra 70 e 89 mmHg — descrive valori sopra l'ideale ma sotto la soglia di diagnosi. Non è una malattia e non fa scattare automaticamente una terapia: è un segnale che la traiettoria va sorvegliata.

Il documento europeo del 2024 ha introdotto questa categoria proprio per non lasciare un vuoto fra «tutto a posto» e «ipertensione». Chi ci rientra viene valutato per il rischio cardiovascolare complessivo, che tiene conto anche di età, fumo, colesterolo, diabete e funzione renale, e non del solo numero letto sul misuratore.

In pratica, questa fascia è il territorio delle abitudini. È qui che il taglio del sale, il peso e i 150 minuti di attività settimanale hanno il rapporto migliore fra sforzo e risultato, perché agiscono prima che la pressione superi la soglia e prima che serva un farmaco. La meta-analisi sulla dieta DASH misura un effetto anche in chi non è iperteso all'inizio dello studio.

Resta una cosa da fare comunque: continuare a misurare. Una pressione elevata a 50 anni non promette di restare tale a 60, e la statistica italiana dice il contrario.

Che cosa fa salire la pressione?

Nell'85% dei casi non si trova una causa singola. Si chiama ipertensione primaria o essenziale, e nasce da un insieme di predisposizione ereditaria, gestione del sodio da parte dell'organismo e tono dei vasi sanguigni. Il restante 15% è ipertensione secondaria, che dipende da una causa precisa e spesso si può correggere.

Le cause secondarie più frequenti, secondo il Manuale MSD, sono:

• apnea ostruttiva del sonno
• aldosteronismo primario, presente nel 10-20% dei casi di ipertensione che non risponde alla terapia
• malattie del rene e delle arterie renali
• feocromocitoma e altri disturbi ormonali, come la sindrome di Cushing e l'ipertiroidismo
• coartazione aortica
• sostanze: alcol in eccesso, corticosteroidi, antinfiammatori non steroidei, decongestionanti nasali, contraccettivi orali, cocaina e anfetamine

Sui fattori di rischio modificabili, l'Istituto Superiore di Sanità indica il consumo elevato di sale, il sovrappeso, il fumo, l'alcol e un'alimentazione ricca di calorie e grassi animali e povera di fibre (ISSalute, ipertensione arteriosa). Il Manuale MSD aggiunge sedentarietà, stress psicosociale e sonno insufficiente, sotto le 6 ore per notte. Non modificabile è invece la familiarità, cioè parenti stretti con malattie cardiovascolari in età giovane.

Il quadro completo, causa per causa, sta nella pagina sulle cause della pressione alta.

Quali sintomi dà la pressione alta?

Nella maggior parte delle persone nessuno. Il Manuale MSD è esplicito: i disturbi che vengono comunemente attribuiti alla pressione — mal di testa, sangue dal naso, vertigini — non risultano più frequenti in chi è iperteso rispetto al resto della popolazione. L'ISS elenca quegli stessi disturbi fra i segnali possibili, ma li definisce rari, e descrive la condizione come frequentemente asintomatica.

Nausea, vomito, affanno, confusione mentale o convulsioni compaiono solo con valori molto elevati, dalla soglia di 180/120 mmHg in su. A quel punto non si tratta più di sintomi da interpretare, ma di una situazione da valutare subito.

Questo spiega il numero dell'ISS meglio di qualsiasi altro dato. Milioni di italiani convivono con una pressione alta e stanno benissimo. Il corpo non avvisa. L'unico modo per saperlo è il bracciale.

L'elenco dei disturbi attribuiti alla pressione, uno per uno, con quello che ne dicono le fonti cliniche, è nella pagina sui sintomi della pressione alta.

Come si misura la pressione a casa?

Con misurazioni ripetute in giorni diversi, non con una lettura isolata. Il Manuale MSD indica le condizioni: da seduti, dopo 5 minuti di riposo, senza aver fumato, bevuto caffè o fatto attività fisica nei 30 minuti precedenti, con il bracciale all'altezza del cuore. L'ISS aggiunge di misurare su entrambe le braccia, più volte di seguito e in giorni differenti.

Per il monitoraggio domiciliare esiste un protocollo standardizzato, chiamato 722 e ripreso dalle linee guida pratiche europee (Lin HJ et al., 2022, DOI 10.1111/jch.14549):

• 7 giorni consecutivi di misurazione
• 2 misurazioni per ogni occasione, a 1-2 minuti di distanza
• 2 occasioni al giorno: mattina entro un'ora dal risveglio, prima dei farmaci e della colazione, e sera prima di coricarsi

Il primo giorno può essere scartato dalla media. Il risultato utile al medico è la media della serie, non il valore peggiore della settimana.

L'errore più comune va nella direzione opposta, cioè misurare cinque o sei volte in un'ora perché il primo numero ha spaventato. Ripetere subito registra soprattutto l'agitazione del momento, e ogni lettura successiva alimenta quella dopo.

Il metodo completo, errori inclusi, sta in il protocollo dei sette giorni; i criteri per scegliere uno strumento clinicamente validato sono in misuratore di pressione.

Quando serve il medico, e quanto si aspetta in Italia?

Il primo canale è il medico di famiglia, non lo specialista. La diagnosi di ipertensione non richiede una visita cardiologica. Il medico di base può porla sulla base di misurazioni ripetute e avviare il percorso. La cardiologia è tipicamente un secondo livello, per i casi complessi o per la pressione che non risponde alla terapia.

Quando la visita specialistica serve, il tempo dipende dalla classe di priorità che il medico scrive sulla ricetta. Il sistema è nazionale (ASUGI, classi di priorità):

Chi ha valori preoccupanti o sintomi rientra nelle classi rapide. Chi ha una pressione alta stabile e nessun sintomo finisce di solito in classe D o P, e può aspettare settimane o mesi. I tempi reali variano molto fra regioni e strutture.

L'alternativa privata esiste e ha un prezzo. I portali di prenotazione sanitaria consultati l'8 settembre 2026 indicavano una media nazionale intorno ai 136 € per la visita cardiologica, con una fascia osservata fra 120 e 300 € secondo regione e professionista. Sono prezzi di aggregatori commerciali, non tariffe garantite.

Nell'attesa, la cosa più utile è arrivare alla visita con una serie di misurazioni domiciliari già fatte. Vale più di qualsiasi descrizione a memoria.

Che cosa funziona senza comprare nulla

Il cambiamento di alimentazione e abitudini è il primo intervento raccomandato, e ha numeri misurati in mmHg. La dieta DASH — molta frutta, verdura, legumi e latticini magri, poco sodio e pochi grassi animali — è stata valutata da una meta-analisi su 30 studi randomizzati e 5.545 partecipanti. Sistolica -3,2 mmHg e diastolica -2,5 mmHg, con effetto presente anche in chi non era iperteso all'inizio (Filippou CD et al., 2020, DOI 10.1093/advances/nmaa041).

Sul sale l'Italia ha un problema di taglia nazionale. Nella rilevazione ISS 2018-2019 il consumo medio era di 9,5 g al giorno negli uomini e 7,2 g nelle donne, contro i 5 g raccomandati dall'OMS; solo il 9% degli uomini e il 23% delle donne restava sotto quella soglia (Progetto Cuore, ISS). Rispetto al periodo 2008-2012 il consumo medio è calato del 12%, e resta comunque quasi il doppio del raccomandato.

Le altre leve, indicate insieme da ISS e Manuale MSD:

• perdita di peso: l'ISS conta 5-10 mmHg in meno ogni dieci chili persi
• attività fisica aerobica: 150 minuti a settimana
• alcol: non più di 2 unità al giorno per gli uomini, 1 per le donne
• fumo: smettere, per il rischio cardiovascolare complessivo
• sonno: almeno 6 ore per notte
• sodio: l'indicazione più stringente del Manuale MSD scende a 1.500 mg al giorno, pari a circa 3,75 g di sale

L'ISS considera ragionevole provare con le sole modifiche dello stile di vita per almeno 6 mesi prima di ricorrere alla terapia, nei casi che non hanno urgenza. La decisione resta del medico, perché dipende dal rischio cardiovascolare complessivo, non dal solo valore di pressione.

Quali alimenti contano davvero, e quanto, sta in alimenti che abbassano la pressione.

Gli integratori per la pressione servono a qualcosa?

Uno solo, fra gli ingredienti più venduti in questa categoria, ha un'indicazione sulla salute autorizzata nell'Unione Europea, ed è il potassio. Nel registro europeo dei claim (Regolamento UE 432/2012) la voce «il potassio contribuisce al mantenimento di una normale pressione sanguigna» risulta autorizzata con l'identificativo 321 (Registro UE dei claim). Tutti gli altri no.

L'ultima riga è il confronto che i venditori non mettono mai in tabella. Cambiare il modo di mangiare ha un effetto dello stesso ordine di grandezza di parecchi estratti vegetali, e non chiede di acquistare niente.

Le cifre delle piante vanno lette con prudenza per un motivo tecnico. Sono ottenute su poche centinaia di partecipanti, con preparati e dosaggi diversi fra loro. Il centro governativo americano NCCIH, sull'aglio, scrive che le prove esistono ma non sono convincenti. Per il biancospino, la meta-analisi del 2025 trova un effetto significativo sulla massima e non significativo sulla minima.

La cornice la mette l'ISS, e vale per tutta la categoria: aglio, magnesio e cacao «non possono assolutamente sostituire una terapia farmacologica certificata dalla ricerche in tutto il mondo».

C'è anche un rischio poco raccontato, e riguarda molte persone. Nel 2023 i farmaci per l'ipertensione e lo scompenso sono stati la categoria più consumata in Italia, usata dal 26,8% della popolazione, e gli ACE-inibitori sono la singola classe con il consumo più alto (Rapporto OsMed 2023, AIFA — sintesi Epicentro ISS). Chi assume ACE-inibitori o sartani trattiene più potassio, e un'integrazione decisa da soli può portare a iperkaliemia, un eccesso di potassio nel sangue che nelle fasi iniziali non dà sintomi e può alterare il ritmo cardiaco. Il rischio di base è basso, ma sale molto in chi ha una funzione renale ridotta.

Il confronto completo, ingrediente per ingrediente, sta in integratori per la pressione. Le pagine dedicate approfondiscono magnesio e pressione alta, aglio e ipertensione e potassio e ipertensione.

L'ipertensione si può guarire?

Nella grande maggioranza dei casi si controlla, non si elimina. L'85% delle ipertensioni è primaria. Non c'è una causa unica da rimuovere, quindi non c'è un intervento che chiuda la questione una volta per tutte. Quello che esiste è un insieme di leve — alimentazione, peso, movimento, alcol, sonno, e quando serve i farmaci — che tengono i valori sotto soglia finché vengono usate.

Il 15% secondario è l'eccezione che merita di essere cercata attivamente. Quando la pressione alta dipende da un'apnea ostruttiva del sonno, da un aldosteronismo primario, da una malattia renale o da una sostanza assunta regolarmente, correggere la causa può cambiare il quadro in modo sostanziale. L'aldosteronismo primario da solo spiega il 10-20% delle ipertensioni che non rispondono alla terapia, ed è uno dei motivi per cui una pressione che resta alta nonostante le cure va indagata e non subita.

Anche la parola «controllo» merita un chiarimento, perché i numeri italiani dicono quanto sia difficile. Fra le persone che sanno di essere ipertese, secondo l'ISS, solo la metà ha valori davvero controllati dalla terapia. Avere una diagnosi e una scatola di pastiglie in casa non equivale ad avere la pressione a posto. La verifica è la misurazione, ripetuta nel tempo.

Che cosa succede se la pressione resta alta per anni?

Il danno si accumula in silenzio su quattro apparati. Il Manuale MSD elenca le complicanze dell'ipertensione non controllata per organo bersaglio:

• cuore: ispessimento del ventricolo sinistro, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca, malattia delle coronarie e infarto, dissezione aortica
• cervello: ictus ischemico ed emorragico, encefalopatia ipertensiva, demenza vascolare
• reni: insufficienza renale cronica e danno dei piccoli vasi del rene
• occhi: retinopatia ipertensiva, classificata in quattro gradi secondo Keith-Wagener-Barker, dal restringimento delle arteriole fino al rigonfiamento della papilla ottica

È la ragione per cui una condizione senza sintomi viene trattata comunque. Non si cura un fastidio. Si riduce la probabilità di un evento che arriva senza preavviso dieci o vent'anni dopo.

Il rovescio è incoraggiante. Sono danni che dipendono dagli anni passati sopra soglia, quindi ogni periodo di valori controllati conta, anche se la diagnosi è arrivata tardi.

Il perimetro di questo hub

Da qui si arriva a tutto: soglie ESC 2024, numeri italiani dell'ISS, cause, sintomi, come misurare, quando scatta l'emergenza, l'effetto di dieta e stile di vita, lo stato regolatorio degli integratori più diffusi. Ogni numero ha la fonte accanto, e ogni tema ha una pagina propria dove va più a fondo.

Due cose restano fuori apposta. La diagnosi, perché nessun testo sostituisce misurazioni ripetute e la valutazione di un medico. E la prescrizione: quale farmaco, a quale dose, quando eventualmente sospenderlo dipende dall'età, dagli altri fattori di rischio, dalla funzione renale e da quello che stai già assumendo. Sono decisioni che richiedono chi ha quei dati davanti, non una pagina.

Per questo chi ha già una terapia in corso non la cambia leggendo qui. Nemmeno quando i valori sono tornati nella norma — sono normali proprio perché c'è la terapia.

Perché non pubblichiamo dosaggi di integratori

Perché sarebbe una raccomandazione clinica travestita da informazione. La dose utile dipende dai farmaci che una persona già assume e da come funzionano i suoi reni, e proprio sul potassio l'errore può finire in aritmia.

Riportiamo i dosaggi usati negli studi, quando esistono, come dato di ricerca, e li teniamo separati dai consigli. Non li trasformiamo in una posologia.

C'è un secondo motivo, e riguarda il mercato. Nessuno dei prodotti da banco italiani che abbiamo confrontato per questa categoria dichiara i milligrammi di ciascun estratto in etichetta. È la norma commerciale della categoria, non l'eccezione. Quando i milligrammi non sono dichiarati, qualsiasi confronto fra prodotti si basa su ciò che non c'è scritto.

Da dove partire, domanda per domanda

Questa pagina è la mappa. Ogni percorso ha la sua pagina di destinazione:

• «Che valori sono normali alla mia età?» → le soglie, età per età
• «Ho letto 140/90, devo preoccuparmi?» → che cosa significano questi due numeri
• «È alta solo la minima» → pressione minima alta
• «Perché mi è venuta?» → cause dell'ipertensione
• «Questo mal di testa dipende dalla pressione?» → quali disturbi sono davvero collegati
• «Sto misurando nel modo giusto?» → la tecnica corretta passo per passo
• «Quale apparecchio compro?» → misuratore di pressione
• «Ho 190 di massima adesso, che faccio?» → pressione alta: cosa fare
• «Che cosa devo mangiare?» → che cosa mettere nel piatto
• «Gli integratori funzionano?» → che cosa dicono davvero gli studi
• «Mi hanno consigliato il magnesio» → magnesio e pressione alta
• «L'aglio serve davvero?» → aglio e ipertensione
• «E il potassio?» → potassio e ipertensione

Fonti 18

1. McEvoy JW et al. — «2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension», European Heart Journal 45(38):3912-4018, DOI 10.1093/eurheartj/ehae178 — https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/38/3912/7741010
2. Badila E. — «2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension – How practical is it for clinical practice?», International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention 2024;23:200341, DOI 10.1016/j.ijcrp.2024.200341: commento pubblicato subito dopo le linee guida, passaggio su emergenza e urgenza ipertensiva — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11993831/
3. Manuale MSD, versione professionale — ipertensione: classificazione, cause secondarie, complicanze d'organo, regole di misurazione — https://www.msdmanuals.com/it/professionale/disturbi-dell-apparato-cardiovascolare/ipertensione/ipertensione
4. ISSalute, Istituto Superiore di Sanità — «Se hai la pressione alta non servono farmaci, basta mangiare uno spicchio d'aglio»: 18 milioni di ipertesi in Italia e posizione su aglio, magnesio e cacao — https://www.issalute.it/index.php/falsi-miti/244-se-hai-la-pressione-alta-non-servono-farmaci-basta-mangiare-uno-spicchio-di-aglio-che-ti-passa
5. ISSalute, Istituto Superiore di Sanità — scheda A-Z «Ipertensione arteriosa o pressione alta»: fattori di rischio, sintomi rari, stile di vita — https://www.issalute.it/index.php/la-salute-dalla-a-alla-z-menu/i/ipertensione-arteriosa-o-pressione-alta
6. Epicentro ISS, Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare / Health Examination Survey — prevalenza, trattamento e differenze geografiche — https://www.epicentro.iss.it/cardiovascolare/whdDatiOEC
7. Progetto Cuore ISS, programma Minisal-GIRCSI — consumo di sale della popolazione italiana, rilevazioni 2008-2012 e 2018-2019 — https://www.cuore.iss.it/prevenzione/progettominisal
8. Filippou CD et al. — «Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults», Advances in Nutrition 2020, DOI 10.1093/advances/nmaa041 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7490167/
9. Poorolajal J et al. — «Oral potassium supplementation for management of essential hypertension: a meta-analysis of randomized controlled trials», PLoS One 2017, DOI 10.1371/journal.pone.0174967 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5395164/
10. Commissione Europea — Registro UE delle indicazioni sulla salute (Regolamento UE 432/2012), claim ID 321 sul potassio e claim ID 366 sul magnesio — https://ec.europa.eu/food/food-feed-portal/backend/claims/files/euregister.pdf
11. Ma X, Zhang H, Jia J — «The effect of garlic on the lowering of blood pressure in patients with hypertension: an updated meta-analysis», Asian Biomedicine 2025, DOI 10.2478/abm-2025-0016 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12303591/
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14. Lin HJ et al. — «Standardized home blood pressure monitoring: rationale behind the 722 protocol», Journal of Clinical Hypertension 2022, DOI 10.1111/jch.14549 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9532917/
15. StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH) — «Hypertensive Urgency and Emergency»: gestione con e senza danno d'organo — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507701/
16. ASUGI, Azienda sanitaria universitaria Giuliano Isontina — classi di priorità U, B, D, P e tempi massimi per le prime visite specialistiche — https://asugi.sanita.fvg.it/it/schede/s_dir_san/cup_tmp_criteri_priorita-codici_ubdp.html
17. NCCIH, National Center for Complementary and Integrative Health (NIH) — approcci complementari nell'ipertensione, valutazione delle prove sull'aglio — https://www.nccih.nih.gov/health/providers/digest/complementary-health-approaches-for-hypertension-science
18. AIFA, «L'uso dei farmaci in Italia — Rapporto OsMed 2023» (sintesi Epicentro ISS, novembre 2024) — farmaci per ipertensione e scompenso: categoria a consumo più elevato (373,6 DDD), ACE-inibitori classe a maggior consumo (80,5 DDD/1000 abitanti die), 26,8% della popolazione trattata nel 2023 — https://www.epicentro.iss.it/farmaci/rapporto-osmed-2023